1. 输卵管阻塞

   阻塞又可分为三种类型：一是输卵管通而不畅，引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞等，这种情况占53.2%；二是输卵管闭塞不通，损坏程度较轻，大部分输卵管是正常的，此种情况占29.7%；三是输卵管完全不通，且病损严重，占17.1%。
   

2. 输卵管积水、伞端闭锁

   子宫、卵巢、输卵管、肠管粘连，使卵子无法和精子结合，导致不孕。
   

3. 输卵管盆腔粘连

   在输卵管发炎后，因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体。        

输卵管性不孕可以通过以下常用方法来诊断

    

1.输卵管通液术

通过导管向宫腔内注射液体，根据注射的阻力大小，液体回流、注入的液体量、患者感觉等来判断输卵管是否通畅。

优点：于方便、价廉、安全。

缺点：判断主要依靠主观感受，易误诊。反复进行输卵管通液会损伤子宫内膜，引起感染。

2.输卵管通气术

利用导管将二氧化碳或者氧气注入宫腔，根据气体是否进入腹腔判断输卵管是否通畅。

优点：操作简单。

缺点：缺乏判断的客观依据，同时有发生气体栓塞的可能，目前已经较少使用。

3.子宫输卵管造影

输卵管造影成片

在X线下将造影剂注入宫腔，然后拍片。造影剂分为油剂和水剂两种。油剂需在24小时后拍第二张片，水剂在15分钟后拍第二张片子。

优点：能比较客观的评价输卵管功能。

缺点：

（1）碘油停留在腹腔时间长，易引起异物反应，形成肉芽肿及粘连。

（2）不能区别真性的近端阻塞还是痉挛及黏液栓，假阳性率10-25%。

（3） 接触放射线。

（4）少部分人对碘过敏。

4.输卵管超声学造影检查

通液试验同时进行超声监测。可观察注入液体在子宫输卵管及子宫直肠窝的影像。

优点：有相对客观的依据。

缺点：液体为低回声介质，超声下不能直接观察液体在输卵管中的流动。不能判断输卵管阻塞的侧面。

5.输卵管镜

在宫腔镜下将导管插至输卵管开口，再经导管注入液体至输卵管内。

优点：

可以观察输卵管开口的形状，子宫内膜是否正常，有无息肉、粘连。判断的准确性较高结合超声检查准确性更高。缺点：痛感高于通气、通液及造影。

缺点：对输卵管是否具有蠕动、运输功能上无法判断。

6.宫腔镜（HSC）

优点：兼有诊断和治疗的作用。

缺点：无法显示输卵管远端通畅情况及盆腔的情况。临床上，做宫腔镜插管通液之后通常需要做阴式B超，看盆腔内是否存在游离积液，如果有游离积液，说明输卵管通畅。或做宫腔镜插管通液的时候注入美兰液，如果病人在做通液后2小时排尿尿液中有蓝染，可推测液体进入盆腔内，通过吸收而经尿液排出，由此来综合判断输卵管是否通畅。

7.腹腔镜检查（LSC）

腹腔镜检查示意

腹腔镜与输卵管通液（有色）联合检查，是目前公认的评价输卵管通畅性的金标准。在腹腔镜检查的同时经子宫注入美兰液，在腹腔内观察美兰液体是否输卵管伞端溢出，可了解输卵管是否通畅，有无粘连，判断阻塞能否进行整形手术，并可分离粘连及伞端闭锁。

优点：

（1）准确，是金标准，当不孕的原因难以确定的时候，需要做腔镜检查，必要是联合宫腹腔镜检查。

（2）腹腔镜同时可以治疗。

缺点：腹腔镜是微创手术，有创伤，对技术的操作要求高，且费用高。

        

输卵管性不孕的治疗

    

前期通过一系列检查，确诊为输卵管性不孕后，可以参考以下三种方式来治疗

一、选择性输卵管造影+输卵管再通术(俗称介入导丝疏通，下简称ssg)

介入导丝疏通示意

1.输卵管通而不畅，通而极不畅，输卵管峡部堵塞，近段阻塞都可以门诊做ssg。通而不畅属于最轻的，造影本身也有少量的疏通作用，如果不是很急，可以选择先试孕半年。

2.输卵管张力高稍通盆腔，通而极不畅伴伞端稍黏可能属于相对适应症，有一定的失败几率，但总的来说成功率还是很好的。

3.输卵管壶腹部阻塞，伞端黏连不通盆腔不是ssg的适应症，这种情况应该住院做宫腹腔镜手术，或者直接试管婴儿。

二、宫腹腔镜联合手术

宫腹腔镜联合手术

 宫腔镜和腹腔镜联合手术,结合了两种手术的优势。使手术适应证更加广泛,对于合并多个部位病变的患者一次手术可解决多个问题,减轻了患者的痛苦及经济负担。

宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连包块，由于宫腹腔镜的使用，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面宫腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。

而宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行宫腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。

三、助孕治疗：人工授精、试管婴儿技术。

试管婴儿

对于输卵管不全阻塞的患者，医生会阅造影片看输卵管阻塞的程度，如果阅片阻塞程度较轻，会建议患者门诊监测排卵或行人工授精再试孕3-6个月，如未孕转试管婴儿。如果阅片输卵管阻塞程度严重，或男方精液严重异常，或女方高龄卵巢储备功能下降，都建议直接行试管婴儿。

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